Le diabète sucré est une maladie du système endocrinien associée à des modifications pathologiques du fond hormonal et à des défaillances métaboliques.
À ce jour, la maladie n'est pas susceptible d'être éradiquée (élimination complète). Le processus destructeur dans le corps peut être ralenti par des médicaments et une thérapie diététique, mais il est impossible de l'arrêter et de le démarrer dans la direction opposée.
Les types de diabète sucré (DM) sont définis par l'Organisation mondiale de la santé et n'ont pas de différences fondamentales dans le monde médical. Le diabète sucré de tout type n'est pas une maladie contagieuse.
Le diabète sucré peut être de plusieurs types, ainsi que de différents types. Étant donné que le traitement pour chaque espèce et type est différent, il est nécessaire de savoir quelle variante particulière de la maladie est apparue.
Typage de la pathologie
Il existe plusieurs types de maladie, unis par un symptôme principal - une concentration accrue de glucose dans le sang. La typification du diabète sucré est due aux causes de son apparition. Les méthodes de traitement, le sexe et l'âge du patient sont également appliqués.
Types de diabète médicalement acceptés :
- le premier type est insulino-dépendant (IDDM 1) ou juvénile ;
- le second est insulino-dépendant (INZDM 2), ou résistant à l'insuline ;
- diabète sucré gestationnel (GDM) dans la période périnatale chez les femmes;
- autres types spécifiques de diabète, y compris :
- dommages aux cellules β du pancréas au niveau génétique (variétés de MODY-diabète);
- pathologie de la fonction exocrine du pancréas;
- pathologies héréditaires et acquises des glandes de sécrétion externe et de leurs fonctions (endocrinopathie);
- diabète pharmacologiquement déterminé;
- diabète à la suite d'infections congénitales;
- DM associé à des pathologies génomiques et à des défauts héréditaires ;
- altération de la glycémie (glycémie) à jeun et altération de la tolérance au glucose.
Le pré-diabète est un état limite du corps, lorsque la glycémie augmente (la tolérance au glucose est altérée), cependant, les indicateurs de glycémie "n'atteignent pas" les valeurs numériques généralement acceptées correspondant au vrai diabète. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS 2014), plus de 90 % des patients endocrinologues souffrent du deuxième type de maladie.
Selon les statistiques médicales, il y a une nette tendance à l'augmentation du nombre de cas dans le monde. Au cours des 20 dernières années, le nombre de diabétiques de type 2 a doublé. Le DG représente environ 5 % des grossesses. Certains types de diabète sont extrêmement rares et ne représentent qu'un faible pourcentage des statistiques médicales.
Selon le sexe, le NIDDM 2 est plus fréquent chez les femmes préménopausées et ménopausées. Cela est dû à un changement du statut hormonal et à un ensemble de kilos en trop. Chez l'homme, le facteur le plus courant de développement du diabète de type 2 est l'inflammation chronique du pancréas due aux effets toxiques de l'éthanol.
Diabète insulino-dépendant (type 1)
Le diabète de type 1 se caractérise par la défaillance des cellules pancréatiques. L'organe ne remplit pas sa fonction endocrinienne (intrasécrétoire) de production d'insuline, l'hormone responsable de l'apport de glucose à l'organisme. En raison de l'accumulation de glucose dans le sang, les organes ne reçoivent pas une nutrition adéquate, y compris le pancréas lui-même.
Pour imiter la production naturelle de l'hormone endocrine, le patient reçoit des injections à vie d'insuline médicale avec des durées d'action différentes (courtes et longues), ainsi qu'une thérapie diététique. La classification du diabète sucré de type 1 est dictée par les différentes étiologies de la maladie. Le type insulino-dépendant de la maladie a deux causes : génétique et auto-immune.
cause génétique
La formation de la pathologie est associée à la caractéristique biologique du corps humain pour transmettre ses traits caractéristiques et ses anomalies pathologiques aux générations suivantes. En ce qui concerne le diabète, un enfant hérite d'une prédisposition à la maladie de parents ou de parents proches atteints de diabète.
Important! La prédisposition est héréditaire, mais pas la maladie elle-même. Il n'y a aucune garantie à 100 % qu'un enfant développera un diabète.
cause auto-immune
L'apparition de la maladie est due à une défaillance fonctionnelle du système immunitaire lorsque, sous l'influence de facteurs négatifs, il produit activement des anticorps auto-immuns qui ont un effet destructeur sur les cellules du corps. Les déclencheurs (push) pour initier les processus auto-immuns sont :
- comportements alimentaires malsains combinés à l'inactivité physique;
- échec des processus métaboliques (glucides, lipides et protéines);
- carence critique dans l'organisme en cholécalciférol et ergocalciférol (vitamines du groupe D);
- pathologie du pancréas de nature chronique;
- antécédents d'oreillons (oreillons), de rougeole, de virus de l'herpès Coxsackie, de virus d'Epstein-Barr, de cytomégalovirus, d'hépatite virale A, B, C ;
- détresse (permanence prolongée dans un état de stress neuropsychologique);
- alcoolisme chronique;
- traitement incorrect avec des médicaments contenant des hormones.
L'IDDM se forme chez les enfants, les adolescents et les adultes de moins de trente ans. La variante infantile du développement du diabète de type 1a est associée à des infections virales compliquées. La forme 1b survient chez les jeunes et les enfants dans le cadre de processus auto-immuns et de prédisposition héréditaire. La maladie se développe généralement rapidement en quelques semaines ou quelques mois.
Diabète résistant à l'insuline (type 2)
La différence entre le diabète de type 2 et de type 1 est que le pancréas n'arrête pas de produire de l'insuline. Le glucose est concentré dans le sang et n'atteint pas les cellules et les tissus de l'organisme en raison de son manque de sensibilité à l'insuline : l'insulino-résistance. Dans une certaine mesure, le traitement est effectué par des médicaments hypoglycémiants (réducteurs de sucre) et une thérapie diététique.
Pour compenser le déséquilibre de l'organisme, le pancréas active la production de l'hormone. Travaillant en mode d'urgence, l'organe s'use avec le temps et perd sa fonction intrasécrétoire. Le diabète de type 2 devient insulino-dépendant. La diminution ou la perte de sensibilité cellulaire à l'hormone endogène est principalement associée à l'obésité, dans laquelle le métabolisme des graisses et des glucides est perturbé.
Cela est particulièrement vrai de l'obésité viscérale (dépôt de graisse autour des organes internes). De plus, avec un excès de poids, la circulation sanguine est entravée en raison de nombreuses plaques de cholestérol à l'intérieur des vaisseaux, qui se forment lors de l'hypercholestérolémie, qui accompagne toujours l'obésité. Les cellules du corps manquent donc de ressources nutritionnelles et énergétiques. D'autres facteurs qui influencent le développement du NIDDM comprennent :
- L'abus d'alcool;
- dépendance gastronomique aux plats sucrés;
- maladies chroniques du pancréas;
- pathologie du système cardiaque et vasculaire;
- les excès alimentaires dans le cadre d'un mode de vie sédentaire ;
- hormonothérapie incorrecte;
- grossesse compliquée;
- hérédité dysfonctionnelle (diabète chez les parents);
- détresse.
Le plus souvent, la maladie se développe chez les femmes et les hommes de la catégorie d'âge 40+. Dans le même temps, le diabète de type 2 est latent et peut ne pas présenter de symptômes graves avant plusieurs années. Des tests précoces de la glycémie peuvent détecter le prédiabète. Avec un traitement approprié, l'état prédiabétique est réversible. Si le temps est perdu, il progresse et le DNID est ensuite diagnostiqué.
diabète lada
En médecine, il y a le terme "diabète 1. 5", ou le nom de diabète Lada. Il s'agit d'un trouble auto-immun de la production d'hormones et de l'échec des processus métaboliques qui survient chez l'adulte (plus de 25 ans). La maladie combine les premier et deuxième types de diabète. Le mécanisme de développement correspond à IDDM, l'évolution latente et la manifestation des symptômes sont similaires à NIDDM.
Les facteurs déclenchants du développement de la pathologie sont les maladies auto-immunes dans l'histoire du patient:
- inflammation non infectieuse des articulations intervertébrales (spondylarthrite ankylosante);
- maladie irréversible du système nerveux central - sclérose en plaques;
- pathologie inflammatoire granulomateuse du tractus gastro-intestinal (maladie de Crohn);
- inflammation chronique de la glande thyroïde (thyroïdite de Hashimoto);
- polyarthrite juvénile et rhumatoïde;
- décoloration (perte de pigment) de la peau (vitiligo);
- pathologie inflammatoire de la muqueuse du côlon (colite ulcéreuse);
- lésions chroniques du tissu conjonctif et des glandes de sécrétion externe (syndrome de Sjogren).
En combinaison avec une prédisposition héréditaire, les troubles auto-immuns conduisent à la progression du diabète de Lada. Pour détecter la maladie, des méthodes de diagnostic de base sont utilisées, ainsi que la microscopie sanguine, qui détermine la concentration d'immunoglobulines de la classe IgG aux antigènes - ELISA (dosage immunoenzymatique). La thérapie est réalisée par des injections régulières d'insuline et une correction nutritionnelle.
Forme gestationnelle de la maladie.
Le DG est un type spécifique de diabète qui se développe chez la femme dans la seconde moitié de la période périnatale. La maladie est le plus souvent détectée lors du deuxième examen de routine, lorsque la future mère subit un examen complet. La principale caractéristique du diabète gestationnel similaire au diabète de type 2 est la résistance à l'insuline. Les cellules du corps d'une femme enceinte perdent leur sensibilité (sensibilité) à l'insuline en raison de la corrélation de trois raisons principales:
- réorganisation hormonale. Pendant la période de gestation, la synthèse de progestérone (une hormone sexuelle stéroïdienne) augmente, ce qui bloque la production d'insuline. De plus, les hormones endocrines du placenta, qui ont tendance à inhiber la production d'insuline, gagnent en force.
- Double charge sur le corps féminin. Pour fournir une nutrition adéquate au fœtus, le corps a besoin d'une quantité accrue de glucose. Une femme commence à consommer plus de monosaccharides, ce qui amène le pancréas à synthétiser plus d'insuline.
- Une augmentation du poids corporel dans le contexte d'une diminution de l'activité physique. Le glucose, abondamment fourni à l'organisme, s'accumule dans le sang, car les cellules refusent de prendre de l'insuline en raison de l'obésité et de l'inactivité physique. La future mère et le fœtus dans cette situation souffrent de carences nutritionnelles et d'un manque d'énergie.
Contrairement au diabète de type 1 et 2, le diabète gestationnel est un processus réversible car les molécules d'insuline et la fonctionnalité pancréatique sont préservées.
Des tactiques thérapeutiques correctement sélectionnées garantissent l'élimination de la pathologie après l'accouchement dans 85% des cas. La principale méthode de traitement du DG est le régime diabétique "Tableau n ° 9". Dans les cas difficiles, des injections d'insuline médicale sont utilisées. Les médicaments hypoglycémiants ne sont pas utilisés en raison de leurs effets tératogènes sur le fœtus.
En outre
Les types spécifiques de diabète sont génétiquement déterminés (MODY-diabète, certains types d'endocrinopathies) ou causés par d'autres pathologies chroniques :
- maladies du pancréas : pancréatite, hémochromatose, tumeur, fibrose kystique, traumatisme mécanique et chirurgie de la glande ;
- défaillance fonctionnelle de l'hypophyse antérieure (acromégalie);
- augmentation de la synthèse des hormones thyroïdiennes (thyrotoxicose);
- pathologie hypothalamo-hypophyso-surrénalienne (syndrome d'Itsenko-Cushing);
- tumeurs du cortex surrénalien (aldosterome, phéochromocytome, etc. ).
Une pathologie diabétique à part entière : le diabète insipide se caractérise par une diminution de la production de l'hormone hypothalamique vasopressine, qui régule l'équilibre hydrique de l'organisme.
mesures de diagnostic
Le diagnostic de diabète sucré (de tout type) n'est possible que sur la base des résultats de la microscopie sanguine en laboratoire. Le diagnostic consiste en plusieurs études consécutives :
- Test sanguin clinique général pour détecter les processus inflammatoires cachés dans le corps.
- Test sanguin (capillaire ou veineux) pour la teneur en glucose. Produit strictement à jeun.
- GTT (test de tolérance au glucose). Il est effectué pour déterminer la capacité du corps à absorber le glucose. Le test de tolérance est un double prélèvement sanguin : à jeun et deux heures après la « charge de glucose », qui est une solution aqueuse de glucose préparée à raison de 200 ml d'eau pour 75 g. substances
- Analyse HbA1C pour le niveau d'hémoglobine glycosylée (glycatée). Sur la base des résultats de l'étude, une rétrospective des niveaux de sucre dans le sang au cours des trois derniers mois est évaluée.
- Biochimie du sang. Les indicateurs des enzymes hépatiques aspartate aminotransférase (AST), alanine aminotransférase (ALT), alpha-amylase, phosphatase alcaline (AP), bilirubine (pigment biliaire), taux de cholestérol sont évalués.
- Un test sanguin pour le niveau d'anticorps contre la glutamate décarboxylase (anticorps GAD) détermine le type de diabète sucré.
Valeurs de référence de la glycémie et indicateurs de maladie
| Une analyse | pour le sucre | test de tolérance au glucose | Hémoglobine glycosilée |
|---|---|---|---|
| règle | 3. 3 - 5. 5 | <7, 8 | ⩽ 6% |
| prédiabète | 5. 6 - 6. 9 | 7. 8 - 11. 0 | de 6 à 6, 4% |
| Diabète | >7. 1 | >11. 1 | Plus de 6, 5 % |
En plus de la microscopie sanguine, une analyse d'urine générale est examinée pour la présence de glucose dans l'urine (glycosurie). Chez les personnes en bonne santé, il n'y a pas de sucre dans les urines (pour les diabétiques, 0, 061 à 0, 083 mmol / l est considéré comme une norme acceptable). Un test de Reberg est également effectué pour détecter la protéine albumine et un produit du métabolisme protéique de la créatinine dans l'urine. En outre, des diagnostics matériels sont prescrits, qui comprennent un ECG (électrocardiogramme) et une échographie de la cavité abdominale (avec les reins).
Résultats
La médecine moderne classe le diabète en quatre types principaux, selon la pathogenèse (origine et développement) de la maladie : insulinodépendant (IDDM type 1), non insulinodépendant (NIDDM type 2), gestationnel (GDM enceinte), spécifique (DM comprend plusieurs types de maladies causées par des défauts génétiques ou des pathologies chroniques). Le diabète gestationnel, formé pendant la période périnatale, est curable. Le prédiabète (intolérance au glucose) est considéré comme réversible s'il est diagnostiqué tôt.